Dermatita atopică

Ce este dermatita atopică (DA)?

  1. Este cunoscută sub denumirea de eczemă;
  2. Este o afecțiune a pielii: cronică, recurentă, influențată genetic, care apare la bebeluși, copii și ocazional la adulți;
  3. Cuvântul atopie (a-topos) este grecesc, înseamnă „în mai multe locuri” și descrie pacienți cu leziuni eczematoase, pruriginoase pe piele, rinită alergică și/sau astm bronșic. Atopia este o stare a organismului, în care se produc exuberant imunglobuline E (imunglobuline implicate în alergii), ca răspuns la întâlnirea organismului cu multitudinea de alergeni din mediu înconjurător;
  4. Eczema poate fi acută(nou instalată) cu: roșeață, scuame (lamele fine de piele), vezicule (bășicuțe cu lichid), cruste (coji), sau cronică cu: scuame mai groase, îngroșarea pielii (lichenificare), modificări de culoare ale pielii (mai închisă sau mai deschisă). Aceste două forme pot fi întâlnite pe pielea unui pacient atopic, concomitent, pe zone diferite de piele, sau în aceeași zonă de piele în etape diferite de timp;
  5. Dermatita atopică (DA) este o problemă frecvent întâlnită în țările dezvoltate cum ar fi SUA, Australia, dar și în Europa, cu frecvență de 20 la 1000 locuitori și 2 la 1000 locuitori în țările în curs de dezvoltare (România), în creștere evident în ultimii 10 ani;

DA este mai frecventă azi decât acum 30 de ani, nu se știe sigur de ce, dar se știe sigur care sunt copiii cu risc: copii din familii cu astm, rinită alergică (apărute înainte de 30 ani) sau DA. Apariția este influențată de:

  • Clasa socială – se pare ca atopia apare mai frecvent în înalta societate.
  • Vârsta mamei, cu cât e mai înaintată, cu atât riscul de a avea un copil atopic e mai mare;
  • Sexul feminin este mai atopic decât sexul masculin;
  • Unde locuiește copilul - țară dezvoltată, oraș (poluare), climat rece (incidență crescută);
  • Modificări subtile ale pielii pot apărea în primele luni de viață, 60% din copii au un prim puseu de DA până la 1 an; 1/3 din copii au o erupție între 1-5 ani;
  • Apariția unor erupții asemănătoare la adolescent sau adulți, trebuie să îndrume dermatologul către un alt diagnostic (dermatita atopică NU începe la 60 de ani, de exemplu);
  • 50% din copiii care manifestă leziuni pe piele ca bebeluși sau în copilărie, vor dezvolta și fenomene respiratorii, tip rinită alergică sau astm bronșic, în rest alergia (atopia) merge pe 2 linii separate - sau pe piele, sau pe aparatul respirator;
  • În familia copiilor atopici există rude cu rinită alergică sau astm, în 2/3 din cazuri - legătura familială este puternică, chiar dacă părinții par nealergici, aceasta se moștenește mai repede de la mamă decât de la tată, iar dacă amândoi părinții sunt alergici, sunt 75% șanse să aibă un copil alergic;
  • Diagnosticul de dermatită atopică este clinic și aparține dermatologului! Dacă observați leziuni pe pielea copilului dvs., consultați un medic dermatolog!

Un dermatolog este un medic care se specializează în tratarea pielii, părului și unghiilor; unele boli seamănă cu DA, dar fără un diagnostic corect, tratamentul poate să nu funcționeze; acest diagnostic NU aparține medicului de familie, pediatrului sau chirurgului, ci doar dermatologului.

Dermatologul vă ajută prin crearea unui tratament individualizat, în funcție de stadiul, extinderea, gravitatea etc. dermatitei atopice. Pacienții cu DA au pielea foarte sensibilă și multe ingrediente din diverse creme pot irita pielea acestor copii – nu faceți experimente pe pielea copilului dvs., mai ales dacă are dermatită atopică!

Cum se pune diagnosticul de dermatita atopică?

  • Dermatologul examinează în totalitate pielea copilului, căutând erupția;
  • Dermatologul pune câteva întrebări părinților (de exemplu, Este pruriginoasă erupția? De când a apărut? Aveți membri în familie care au alergii?);
  • Uneori dermatologul indică teste cutanate alergologice, acestea sunt controversate când manifestările sunt doar pe piele și mai utile (teste prick, prin „zgârierea” pielii) pentru manifestări de rinită sau astm. Totuși, un diagnostic neclar se susține prin prick teste multiple pozitive și imunglobuline E crescute;
  • Uneori, atunci când copilul are și manifestări cutanate și respiratorii, dermatologul vă poate îndruma și la un alergolog - identificarea unui alergen din atmosferă la care copilul dvs. este foarte alergic este foarte utilă. Contactul copilului dvs. cu acest alergen trebuie evitat (de exemplu, copilul dvs. este foarte alergic la păr de pisică și dvs. aveți o pisică, ca pet al familiei. Renunțați imediat la pisică, chiar dacă e foarte drăguță, dați-o unui prieten. Dacă copilul dvs. e alergic la toate alergenele din mediu - praf de casa, puf, pene, polenuri diferite, păr de câine, pisică etc. - puteți lua câteva măsuri de a minimaliza contactul, dar nu țineți copilul sub un borcan de sticlă, el trebuie sa ducă o viață normală);
  • Uneori dermatologul cere recoltare de sânge pentru determinarea de imunglobuline E totale sau imunglobuline E specifice.

Exista criterii de diagnostic:

  • Majore
    • prurit (mâncărime) și leziuni tipice de eczemă acută sau cronică, cu o anumită distribuție pe piele;
  • Comune
    • istoric personal sau familial de atopie;
    • reactivitate imediată la testele cutanate;
    • dermografism alb (pe linia de zgâriere a pielii, apare o dungă albă);
    • cataractă anterioară subcapsulară.
  • Asociate
    • ihtioza, xeroza (uscăciunea pielii), linii palmare accentuate, pitiriazis alb (pete albe, nebronzate pe față), paloare facială, hiperpigmentație palpebrală (colorație maronie sau cearcăne în jurul ochilor), pliu Denie-Morgan (rid sub ochi), eczema mâinilor, keratoză pliară (senzație de râzătoare la mângâierea pielii pe fețele laterale ale obrajilor, fața externă a brațelor și/sau fața externă a coapselor), infecții cutanate repetate (frecvent veruci, moluscum, herpes simplex de cauză virală, infecții stafilococice (bacteriene), infecții cu ciuperci.

DA are mai multe faze:

  • Bebeluș
    • începe până la 6 luni, durează 2-3 ani;
    • erupția este mai ales pe obraji și frunte, apoi trunchi, suprafețe extensorii membre (nu în zona scutecului!), frecvent veziculoasă, umedă;
  • În copilărie - între 4-10 ani, plăci ovalare, la încheietura mâinii, glezne, zone flexurale (plica cotului, spatele genunchilor), urechi; pielea este uscată și escoriată;
  • Copii afectați de DA dorm prost, sunt hiperreactivi (agitați) și uneori manipulativi, folosind starea de eczemă pentru a obține tot ce vor de la părinți; hormonul de creștere se secretă mai mult în somn profund și acești copii dorm superficial (din cauza pruritului) și, dacă nu se intervine, acești copii pot rămâne mici de înălțime;
  • 75% dintre copii cu dermatită atopică vor avea o evoluție spre dispariție sau rărirea leziunilor pana la 7-14 ani, restul pot face boala cronică a adultului;
  • Dermatita atopică la adult, se cantonează la mâini, picioare sub forma de eczema cronică numulară (leziuni ca niște monede); prurigo nodular, eczema foliculară sau dishidroză (vezicule cu lichid pe palme, tălpi, marginile degetelor); adulții, care au avut DA în copilărie, pot rămâne cu: piele uscată generalizat, piele iritabilă, eczema mâinilor, probleme oculare (eczema pleoapelor, cataractă).

Nu se știe dacă DA a unui bebeluș sau copil va trece sau va persista toată viața - (e o întrebare frecvent pusă de părinți, la care doar evoluția în timp poate răspunde, însă se știe clar că tratamentul este foarte important, prevenind agravarea eczemei și înlăturarea disconfortului produs de mâncărime).

  1. Uscăciunea pielii (xeroza) poate persista toata viața - aceste persoane vor consuma creme hidratante pentru față și corp, zilnic, toată viața, dacă vor dori să combată uscăciunea pielii; uscăciunea este un factor de vulnerabilitate a pielii: o piele bine hidratată este o piele rezistentă, care știe să se apere singură de agresiunile din mediul extern - acest lucru e valabil și pentru alergici și pentru nealergici;
  2. Trăsătura cea mai importantă a DA este pruritul (mâncărimea) și scărpinatul; e un cerc vicios scărpinatul creste pruritul și agravează eczema, de aceea, el trebuie combătut cât mai repede.

Cum tratează dermatologul DA și ce se urmărește?

  • Prevenirea agravării DA;
  • Calmarea pielii, dispariția mâncărimii și durerii;
  • Reducerea stresului emoțional;
  • Prevenirea infecțiilor pielii;
  • Oprirea îngroșării pielii; pielea îngroșată este pruriginoasa tot timpul;

Un plan de tratament pentru dermatita atopică este un management complex, care poate cuprinde: medicamente, creme pentru îngrijirea pielii, schimbări de stil de viață și necesită:

  1. Explicarea, încurajarea, susținerea și educarea părinților, foarte importante pentru starea de bine a copilului;
  2. Evitarea factorilor de exacerbare, adică a iritanților pielii (de exemplu, haine de lână direct pe piele, fire și fibre sintetice, haine cu resturi de detergent neclătit) și evitarea alegerii mai târziu în viață a unei cariere ca: coafor, inginer constructor, chimist, care vor duce la expunerea la tot mai mulți iritanți; evitarea contactului cu parfumuri, săpunuri dure, detergent;
  3. Utilizarea judicioasă a topicelor cu cortizon sau compreselor umede;
  4. Crema cu tacrolimus - acesta este un macrolid imunosupresor, produs de o streptomicetă (se utilizează pe cale generală la pacienții cu transplant renal sau de ficat); se utilizează pentru eczema neresponsivă la alte tratamente convenționale 0,03%, echivalează cu un corticoid moderat sau potent, dar fără să cauzeze efecte secundare ale acestora (de exemplu, atrofia de piele); este cel mai util pe eczema rezistentă de pe zonele sensibile – de exemplu, față sau la pacienții care necesită cortizon tot timpul (se evită expunerea excesivă la radiația UV, în timpul tratamentului);
  5. Crema cu pimecrolimus - acesta este un imunosupresiv topic derivat din askomicină, mai puțin eficient decât un corticoid potent;
  6. Utilizarea obligatorie și repetată a emolientelor sau direct pe piele sau sub forma de uleiuri în apa de baie; unele pot fi utilizate chiar și în loc de săpun; se aplică pe piele umedă, 500 gr/săptămână pentru un adult și 250gr/săptămână pentru un copil, pe tot corpul; cei cu piele ihtiozică, trebuie sa utilizeze unguente și nu creme; pentru efect maxim, se combină creme, unguente, uleiuri de baie, săpunuri emoliente;
  7. Ciclul mâncărime - scărpinat se poate întrerupe cu bandaje cu 1% ihtiol în pastă și se taie scurt unghiile copilului; se pot administra antihistaminice sedative, pentru un somn odihnitor, dar atenție, nu histamina e cauza pruritului, deci noile antihistaminice nonsedative nu ajută;
  8. Puseele acute de eczemă pot fi declanșate de infecția pielii cu stafilococ, chiar dacă aceasta nu e vizibilă; o cură de 1 lună cu eritromicină poate ajuta în această situație;
  9. Evitarea alergenilor - cei mai mulți copii au alergie la praful de casă - se indică învelirea saltelei de pat în sac special, spălarea feței de pernă și cearceafurilor la peste 55 grade, aspirare frecventă în camera copilului, care trebuie să fie fără covoare, perdele grele, cărți, jucării de puf, plante cu flori etc.; în casa unde locuiește un copil atopic, nu se țin animale de companie.
  10. Rolul dietei în dermatita atopică este lămurit: este suficientă alăptarea copilului la sân până la 6 luni, pentru a evita alergia la alt lapte; alimentele NU cauzează dermatita atopică, dar anumite alergii alimentare pot agrava DA; frecvent copiii cu DA au următoarele alergii: lapte și produse de lapte, nucă, scoici. Nu scoateți alimente din dieta zilnică a copilului dvs. fără să vorbiți cu un dermatolog! Copiii au nevoie de anumite alimente pentru creștere și dezvoltare! 
  11. Academia Americana de Dermatologie: „nu încurajăm diete ciudate sau chiar țicnite pentru eczema atopică, acestea cauzează anxietate și rar fac bine!”;
  12. Vaccinarea – copii cu eczemă se pot vaccina în faza acută, dar cei alergici la ou nu vor fi vaccinați pentru pojar, gripă, febră galbenă;
  13. Nu lăsați persoane cu herpes simplex să intre în contact intim (sărut) cu copilul dvs. atopic;
  14. Alte tratamente rezervate cazurilor severe de DA: expunere la ultraviolete B bandă îngustă; ciclosporina, cure scurte sub control specializat, poate induce remisii long-term; azatioprina.

Academia Americana de Dermatologie (AAD) subliniază:

  • Medicamentele prescrise de dermatolog sunt SIGURE dacă se utilizează conform prescripției; de obicei, părinții înțeleg greu acest lucru, pentru că prospectele unor medicamente conțin de multe ori informații care îi sperie; AAD consideră aceste avertizări ca fiind confuze și îngrijorează degeaba; pimecrolimus și tacrolimus nu sunt periculoase daca se utilizează corect, ele nici măcar nu pătrund în organism; aceste creme permit milioanelor de oameni să trăiască normal;
  • Terapiile alternative (naturiste, diverse) NU sunt substitute pentru tratamentele medicale dovedite științific: un tratament „natural”, perfect sigur, care elimină eczema, sună minunat. Dacă o asemenea terapie ar fi existat, sigur dermatologul român, american, german etc. v-ar fi informat. Există însă o sumedenie de șarlatani care profită de anxietatea și naivitatea părinților cu copii atopici, deci atenție, apelați la medici dermatologi pentru informații.
  • NU există un tratament pentru vindecarea DA, pentru că este genetică. Există produse cu reclamă falsă, care garantează rezolvarea definitivă a eczemei, în câteva săptămâni. De fapt, DA poate fi controlată prin tratament corect și eventual dispare cu vârsta.

Nu uitați însă, copiii atopici sunt statistic peste medie de inteligenți! Aveți grijă de copilul dvs.!